ГІСТОРЫЯ ХВАРОБЫ - асноўны першасны медыцынскі дакумент, які запаўняецца на кожнага хворага, змешчанага ў стацыянары або ў любой іншай лячэбна-прафілактычнай установе. У гісторыю хваробы лекары ўносяць усе медыцынскія назіранні за станам хворага на працягу ўсяго часу яго лячэння. Гісторыя хваробы з'яўляецца асноўным дакументам для наступнага лячэння, диспансерного назіранні, а таксама для рашэння пытання аб працаздольнасці. Яна з'яўляецца юрыдычным дакументам, таму павінна быць складзеная па форме, досыць падрабязна; у гісторыі хваробы нельга нічога прыпісваць, заляпляць, сціраць. Афармленне гісторыі хваробы вырабляецца на бланку ўсталяванага ўзору па адзінай і абавязковай для ўсіх лячэбных устаноў форме, зацверджанай Міністэрствам аховы здароўя СССР.

Вынікі лабараторных, рэнтгеналагічных, электракар­диографических і іншых даследаванняў павінны быць улепленыя ў гісторыю хваробы ў храналагічным парадку. Вымярэнні тэмпературы цела, пульса, дыхання, артэрыяльнага ціску, дыурэзу варта не толькі запісваць у дзённік гісторыі хваробы, але і адлюстроўваць графічна ў прыкладаемым да гісторыі хваробы тэмпературным лісце. Гісторыя хваробы захоўваецца на пасту ў медыцынскай сястры ў скрынях, замыканых на ключ і недаступных для хворых. Катэгарычна забараняецца даваць хвораму яго гісторыю хваробы, паведамляць дадзеныя аб яго хваробы або вынікі лабараторных даследаванняў. Медыцынская сястра ў парадку паступлення падляпляе ўсе вынікі лабараторных даследаванняў і адказвае за іх захаванасць. У паліклініцы гісторыяй хваробы з'яўляецца амбулаторная карта, куды лекар уносіць асноўныя дадзеныя аб развіцці захворвання, аналізы і вынікі наведванняў на хаце. Медыцынская сястра ў храналагічным парадку падляпляе вынікі лабараторных даследаванняў і вядзе ўлік дыспансерызацыі. Амбулаторныя карты захоўваюць у рэгістратуры.